Roda i pravo

Oslobađanje od plaćanje participacije - doplate

Oslobađanje od sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite (oslobađanje od plaćanje participacije - doplate)

Prema odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, osobe koje su oslobođene od sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite (nastavno: doplate) su osigurane osobe koje su status u obveznom zdravstvenom osiguranju stekle prema sljedećim osnovama osiguranja:

• nezaposlene osobe s prebivalištem, odnosno odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj prijavljene u evidenciji nezaposlenih osoba kod Hrvatskog zavoda za zapošljavanje, koje nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi, ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana:

   a) od prestanka radnog odnosa, odnosno obavljanja djelatnosti ili od prestanka primanja naknade plaće na koju imaju pravo prema ovom Zakonu ili prema propisima donesenim na temelju ovoga Zakona,
   b) od odsluženja vojnog roka ili nakon prestanka nesposobnosti zbog bolesti zbog koje su otpuštene s te vojne službe,
   c) od otpuštanja iz ustanove za izvršenje kaznenih i prekršajnih sankcija, iz zdravstvene ili druge specijalizirane ustanove, ako je bila primijenjena sigurnosna mjera obveznoga psihijatrijskog liječenja ili obveznoga liječenja od ovisnosti u zdravstvenoj ustanovi,
   d) od isteka školske godine u kojoj su završile redovito školovanje,
   e) od dana navršenih 18 godina života ako nisu zdravstveno osigurane po drugoj osnovi,
   f) od dana prestanka primanja novčane naknade na koju imaju pravo prema ovome Zakonu ili prema propisima donesenim na temelju ovoga Zakona,

• učenici srednjih škola i redoviti studenti visokih učilišta koji su državljani Republike Hrvatske i imaju prebivalište, odnosno boravište u Republici Hrvatskoj, te stranci s odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj, a nisu zdravstveno osigurani kao članovi obitelji osiguranika, s time da to pravo mogu koristiti najduže do isteka školske godine u kojoj su završili redovito školovanje,
• osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su prema propisima o školovanju izgubile status učenika, odnosno redovitog studenta ako su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana od dana gubitka statusa učenika ili redovitog studenta i ako pravo na zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi, s tim da to pravo mogu koristiti najduže dvije godine od dana prijave Zavodu,
• supružnik umrlog osiguranika koji nakon smrti supružnika nije stekao pravo na obiteljsku mirovinu, ako je prijavljen u evidenciji nezaposlenih osoba kod Hrvatskog zavoda za zapošljavanje i ako se Zavodu prijavio u roku od 30 dana od smrti supružnika, a pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne može ostvariti po drugoj osnovi,
• osobe koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje kao osobe s prebivalištem te stranci s odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog ili civilnog invalida rata i mirnodopskog vojnog invalida, odnosno status korisnika obiteljske invalidnine sukladno Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata koji, jer pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi,
• osobe koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje po statusu hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata, jer pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi,
• osobe koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje kao osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata prema propisima o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji, jer pravo na zdravstveno osigurane ne mogu ostvariti po drugoj osnovi,
• osobe koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje kao osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje su bile korisnici zdravstvene zaštite po Zakonu o osnovnim pravima vojnih invalida i obitelji palih boraca, jer pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi,
• osobe na odsluženju vojnog roka (ročnici), obveznici civilne službe (civilni obveznici) te pričuvnici za vrijeme obavljanja službe u oružanim snagama Republike Hrvatske, ako su na obvezno zdravstveno osiguranje prijavljeni po osnovi obavljanja navedene službe, a nisu osigurane po drugoj osnovi,
• osobe s prebivalištem, odnosno odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su nesposobne za samostalan život i rad i nemaju sredstava za uzdržavanje te koje pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ostvaruju temeljem rješenja ureda državne uprave nadležnog za poslove socijalne skrbi.

Također, pravo na oslobađanje od plaćanja doplate ostvaruju sljedeće osigurane osobe:

• osobe koje pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ostvaruju kao poljoprivrednici koji u Republici Hrvatskoj obavljaju poljoprivrednu djelatnost kao jedino ili glavno zanimanje ako su vlasnici, posjednici ili zakupci te ako nisu obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit i nisu zdravstveno osigurani po osnovi rada, a koji su navršili 65 godina života oslobođeni su plaćanja doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje,
• osobe kojima je priznat status hrvatskog ratnog vojnog invalida prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji kao i za osigurane osobe kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog invalida, mirnodopskog vojnog invalida i civilnog invalida rata prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata osigurava Republika Hrvatska,
• djeca do 18. godine života,
• osobe s invaliditetom i druge osobe kojima se priznaje pomoć druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija prema posebnim propisima,
• osobe koje imaju najmanje 80% tjelesnog oštećenja prema propisima o mirovinskom osiguranju, odnosno prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji ili prema drugom posebnom zakonu,
• tjelesno hendikepirane osobe,
• dobrovoljni davatelji krvi s preko 35 davanja (muškarci), odnosno s preko 25 davanja (žene),
• osobe čiji prihod po članu obitelji u pojedinoj kalendarskoj godini ne prelazi iznos utvrđen Zakonom.

Prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji ("Narodne novine" broj 174/04 i 92/05, pravo na oslobađanje od plaćanja doplate imaju i:

 
a) članovi obitelji smrtno stradaloga hrvatskog branitelja iz Domovinskog rada (nastavno: HBDR-a),

b) članovi obitelji zatočenoga ili nestaloga HBDR-a

 
c) HBDR-a s utvrđenim oštećenjem organizma od najmanje 30%.

Navedene osobe pravo na oslobađanje od plaćanja doplate ostvaruju na osnovi rješenja nadležnih tijela (Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje, Ministarstva hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata, Centra za socijalnu skrb i sl.), iskaznice zdravstveno osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (nastavno: Zavod), odnosno ovjerene prijave na osnovno zdravstveno osiguranje (za osobe koje to pravo ostvaruju samo osnovom svog utvrđenog statusa u Zavodu), potvrdom Hrvatskog crvenog križa ili Hrvatskog zavoda za transfuzijsku medicinu, odnosno
dokazom da ispunjavaju uvjet prihodovnog cenzusa.

Osigurane osobe Zavoda koje radi ostvarivanja prava na oslobađanje od plaćanja doplate dokazuju visinu ukupnog prihoda ostvarenog u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazanog po članu obitelji koji žive u zajedničkom kućanstvu, prilažu slijedeće dokaze:

• visinu plaće ostvarene kod poslodavca za rad u tuzemstvu i inozemstvu – potvrdom ovjerenom od poslodavca
• visinu mirovine ostvarene u Republici Hrvatskoj – potvrdom Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje, odnosno isplatitelja mirovinskog primanja
• visinu mirovine ostvarene u inozemstvu – potvrdom poslovne banke putem koje se mirovina isplaćuje, odnosno drugom ispravom kad se mirovina ne isplaćuje putem banke
• visinu dohotka :
              » od samostalne djelatnosti obrta, slobodnog zanimanja ili poljoprivrede i šumarstva prije svih umanjenja dohotka i bez umanjenja dohotka za gubitak iz ranijih godina,
              » dobiti ostvarene od samostalne djelatnosti obrta, slobodnog zanimanja ili poljoprivrede i šumarstva prije svih umanjenja dobiti i bez umanjenja dobiti za gubitak iz ranijih godina,
              » dohotka s osnove primitaka od kojih se utvrđuje drugi dohodak,
              » dohotka od imovine i imovinskih prava,
              » dohodak od iznajmljivanja soba i postelja turistima od kojega se plaća porez na dohodak u paušalnom iznosu - potvrdom nadležne porezne uprave,
• visinu naknade zbog nezaposlenosti – potvrdom Hrvatskog zavoda za zapošljavanje
• visinu primitaka ostvarenih prema propisima o socijalnoj skrbi – potvrdom nadležnog centra za socijalnu skrb
• visinu drugih primitaka ostvarenih prema propisima o mirovinskom osiguranju, o doplatku za djecu, o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji i o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata – potvrdom nadležnog tijela.

Visinu ostvarenih prihoda od naknada plaće, koja se isplaćuje na teret sredstava Zavoda, odnosno koju Zavod isplaćuje na teret sredstava državnog proračuna Zavod utvrđuje na osnovi svojih evidencija (naknade za bolovanja zbog komplikacija u trudnoći, rodiljne naknade…).

Osigurane osobe Zavoda mogu ostvariti pravo na oslobađanje od plaćanja doplate ako njihov ukupan prihod u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazan po članu obitelji, mjesečno ne prelazi iznos od 1.516,32 kuna, odnosno iznimno za osiguranika umirovljenika – samca 1.939,39 kuna (prihodovni cenzus).

Prihodom, u smislu Zakona smatraju se svi primici koje obitelj ostvari na ime dohotka od nesamostalnog rada, dohotka ili dobiti od samostalne djelatnosti, primitaka od kojih se utvrđuje drugi dohodak, imovine i imovinskih prava, kapitala, osiguranja te svi drugi primici ostvareni prema posebnim propisima.

Pod dohotkom u smislu Zakona smatra se:

» plaća i drugi oporezivi primici za rad ostvareni od poslodavca (tuzemnog ili inozemnog) umanjena za izdatke prema propisima o porezu na dohodak,

» mirovina od tuzemnog ili inozemnog isplatitelja,

» dohodak od samostalne djelatnosti obrta, slobodnog zanimanja ili poljoprivrede i šumarstva prije svih umanjenja dohotka i bez umanjenja dohotka za gubitak iz ranijih godina,

» dobit ostvarena od samostalne djelatnosti obrta, slobodnog zanimanja ili poljoprivrede i šumarstva prije svih umanjenja dobiti i bez umanjenja dobiti za gubitak iz ranijih godina,

» dohodak s osnove primitaka od kojih se utvrđuje drugi dohodak,

» dohodak od imovine i imovinskih prava,

» dohodak od iznajmljivanja soba i postelja turistima od kojega se plaća porez na dohodak u paušalnom iznosu,

» dohodak od dividenda i udjela u dobiti,

» dohodak od osiguranja te

» dohodak od povrata doprinosa plaćenih na dio osnovice koji prelazi iznos najviše godišnje osnovice za obračun doprinosa.

U prihod uračunava se: naknada za vrijeme privremene spriječenosti za rad (bolovanje), naknada za rodiljni dopust, novčana naknada za slučaj nezaposlenosti, pomoć za uzdržavanje, doplatak za pripomoć u kući, pomoć za podmirenje troškova stanovanja, doplatak za pomoć i njegu, doplatak za djecu, ortopedski doplatak, osobna invalidnina, opskrbnina i obiteljska invalidnina ostvareni prema posebnim propisima.
Prihod se umanjuje za iznos koji na temelju propisa o obitelji član obitelji plaća za uzdržavanje osobe koja nije član te obitelji.

Pod obitelji smatraju se bračni i izvanbračni drug te ostali članovi obitelji iz članka 7. Zakona (djeca, roditelji, unuci, braća, sestre, djed i baka), neovisno o tome jesu li zdravstveno osigurani kao članovi obitelji, jesu li sposobni za samostalan život i rad i imaju li sredstva za uzdržavanje.

Gdje se predaje zahtjev za oslobađanje od plaćanja doplate?

Zahtjev za oslobađanje od plaćanja doplate predaje se u područnom uredu Zavoda ili ispostavi područnog ureda prema mjestu prebivališta odnosno stalnog boravka osigurane osobe Zavoda.
 

Djeca školarci i studenti na redovnom školovanju

Djeca školarci iznad 18 godina starosti i studenti na redovnom školovanju imaju pravo na cjelovitu preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu te, medicinsku rehabilitaciju uključujući, na svim razinama zdravstvene zaštite (primarna, sekundarna, tercijarna), osim prava na ortopedska i druga pomagala, stomatološko protetska pomagala te lijekova s Dopunske liste lijekova Zavoda. Pravo na oslobađanje dokazuju posebnom iskaznicom koju izdaje Zavod na osnovi potvrde o redovnom školovanju, odnosno studiranju.

Osiguravanje plaćanja zdravstvenih usluga u 5% višem iznosu

Osigurane osobe Zavoda – dobrovoljni davaoci krvi s više od 25 davanja (muškarci), odnosno s više od 15 davanja (žene), te osigurane osobe Zavoda – darivatelji dijela tijela u svrhu liječenja osigurane osobe Zavoda, ne ostvaruju pravo na oslobađanje od plaćanja doplate, već im se u skladu s odredbama Zakona osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u postotku za 5% većem od postotaka utvrđenih člankom 15. stavkom 1. točkama 1. do 5. Zakona.

Pripremila: Ivana Š.

Izvor: HZZO

Objavljeno: 21.10.2006.g.