Uvjeti i način ostvarivanja prava na zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe

12-10-2011

Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu kada je takav postupak medicinski indiciran u skladu s odredbama o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja na zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe  i drugih općih akata Zavoda. Zdravstvena njega osigurane osobe provodi se u svrhu poboljšanja njezinog zdravstvenog stanja i sprječavanja njegovog pogoršanja. Provođenje zdravstvene njege uključuje i poduku osigurane osobe te članova njezine obitelji o provođenju postupaka zdravstvene njege.

Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu na osnovi utvrđenih sljedećih stanja:

• nepokretnosti i slabije pokretljivosti (koje za kretanje trebaju pomoć druge osobe i koriste pomagala za kretanje)
• kronične bolesti u fazi pogoršanja ili komplikacije, uz uvjet da izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite istodobno provodi liječenje u kući te da indicira i potrebu provođenja zdravstvene njege
• prolaznih ili trajnih stanja u kojima nije moguće samozbrinjavanje
• nakon složenijih operativnih zahvata koji zahtijevaju previjanje i njegu rane te skrb za anus praeter i ostale stome
• kod bolesnika u terminalnoj fazi bolesti.

Prijedlog za zdravstvenu njegu osigurane osobe daje izabrani doktor, u skladu s aktima Hrvatskog zavoda za zadravstveno osiguranje. Odobrenje za provođenje zdravstvene njege prema prijedlogu izabranog doktora daje liječničko povjerenstvo područnog ureda Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prema sjedištu ordinacije izabranog doktora.

Izabrani doktor obvezan je svaku propisanu i odobrenu zdravstvenu njegu prijaviti mjerodavnoj patronažnoj službi te voditi brigu da zdravstvenu njegu provodi ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse koje je odredio.

Patronažna služba obvezna je tijekom razdoblja pružanja njege obići osiguranu osobu najmanje jednom u 14 dana te izvijestiti izabranog doktora o njezinom zdravstvenom stanju, rezultatima dotada provedene zdravstvene njege i potrebi njezinog daljnjeg provođenja, odnosno potrebi obavljanja pregleda od strane izabranog doktora.

Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda može osiguranoj osobi uskratiti odobrenje za zdravstvenu njegu ako nakon pregleda osigurane osobe utvrdi da ne postoji medicinska opravdanost za njezino provođenje.

Na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda, kojom je osiguranoj sobi uskraćeno odobrenje za provođenje zdravstvene njege područni ured Zavoda, nadležan prema mjestu prebivališta, odnosno boravka osigurane obvezan je na njezin zahtjev izdati joj prvostupanjsko rješenje u upravnom postupku.

Provođenje zdravstvene njege može se odobriti maksimalno sedam puta tjedno.Dnevno se može odobriti postupak zdravstvene njege u trajanju od maksimalno 135 minuta bez uračunatog vremena puta.

Zdravstvenu njegu provodi medicinska sestra, odnosno medicinski tehničar općeg smjera u privatnoj praksi ili medicinska sestra, odnosno medicinski tehničar koji su radnici ustanove za zdravstvenu njegu u kući koja sa Zavodom ima sklopljen ugovor za provođenje te zdravstvene zaštite. Zdravstvenu njegu zdravstveni radnici provode samostalno u skladu s uputama izabranog doktora.

 

Pripremila: Ivana Š.
Izvor: Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja na zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe, NN 40/07
Objavljeno: 06.08.2007.g.