Rad liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje

12-10-2011

Liječnička povjerenstva HZZO-a su:

1. liječničko povjerenstvo područnog ureda HZZO-a

2. liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda HZZO-a

3. liječničko povjerenstvo Direkcije HZZO-a

4. liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije HZZO-a

5. liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije HZZO-a

6. više liječničko povjerenstvo Direkcije HZZO-a.

 

Liječnička povjerenstva su stručno-medicinska tijela koja u postupcima ostvarivanja prava osiguranih osoba iz obveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju stručno–medicinsko vještačenje, te o potonjem daju nalaz, mišljenje i ocjenu.

Liječnička povjerenstva imaju predsjednika i dva člana koje imenuje direktor HZZO-a.

Liječničko povjerenstvo osnovom provedenog stručno-medicinskog vještačenja o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja donosi odluku u obliku nalaza, mišljenja i ocjene u predmetu o kojem je odlučivalo, a važeće odluke može donositi samo kada radi u punom sastavu. Iznimno, ako liječničko povjerenstvo iz opravdanih razloga radi u sastavu dva člana, odluka je pravovaljana ako je donijeta jednoglasno.

Nalaz, mišljenje i ocjenu moraju potpisati predsjednik i članovi liječničkog povjerenstva.
Član liječničkog povjerenstva koji nije suglasan s ocjenom drugih članova liječničkog povjerenstva te stoga uskraćuje svoj potpis na nalazu, mišljenju i ocjeni, obvezan je u pisanom obliku dati svoju izdvojenu ocjenu, te medicinski obrazložiti razloge zbog kojih nije suglasan s donesenom ocjenom. Potpisanu izdvojenu ocjenu obvezan je priložiti uz nalaz, mišljenje i ocjenu koju su potpisali ostali članovi liječničkog povjerenstva. Nepotpisan nalaz, mišljenje i ocjena te oni koji imaju samo jedan potpis, nisu važeći.

Kada liječničko povjerenstvo područnog ureda HZZO-a, odnosno liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda HZZO-a daje nalaz, mišljenje i ocjenu na osnovi pregleda osigurane osobe ima pravo pozvati osiguranu osobu na pregled u prostorije liječničkog povjerenstva, odnosno pregled obaviti u zdravstvenoj ustanovi ili u kući osigurane osobe. U slučaju kada se pregled obavlja u zdravstvenoj ustanovi ili u kući osigurane osobe, pregled obavlja jedan član liječničkog povjerenstva.

Liječničko povjerenstvo područnog ureda HZZO-a obavlja stručno-medicinsko vještačenje te daje nalaz, mišljenje i ocjenu te na osnovi prigovora:

1. osiguranika na ocjenu izabranog doktora o pravu na bolovanje

2. osiguranika na ocjenu izabranog doktora da se ne pridržava uputa za liječenje

3. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o potrebi bolničkog liječenja medicinskom rehabilitacijom

4. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o pravu na provođenje zdravstvene njege i rehabilitacije u kući

5. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o pravu na provođenje fizikalne terapije u kući

6. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o pravu na prijevoz, te vrsti prijevoznog sredstva, kao i određivanju potrebe pratioca osiguranoj osobi u svezi s ostvarivanjem prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja

7. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora, odnosno drugog nadležnog doktora u svezi s propisivanjem, odnosno primjenom lijekova s osnovne i dopunske liste lijekova Zavoda.

8. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora, odnosno drugog nadležnog doktora o ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja koja nisu obuhvaćena točkama 2. do 5. i 7.

Kada liječničko povjerenstvo područnog ureda HZZO-a obavlja stručno-medicinsko vještačenje o pravu osigurane osobe na bolovanje i duljini trajanja bolovanja, te utvrdi postojanje medicinskih indikacija za bolovanje, odnosno privremenu nesposobnost obvezno je u nalazu, mišljenju i ocjeni navesti i duljinu trajanja bolovanja, odnosno privremene nesposobnosti. Kad to isto povjerenstvo zaključuje bolovanje osiguranika, najraniji datum s kojim osiguranika ocjenjuje radno sposobnim je prvi idući radni dan računajući od dana kada je liječničko povjerenstvo obavilo stručno – medicinsko vještačenje i donijelo nalaz, mišljenje i ocjenu.

 

Pripremila: Ivana Š.
Izvor: NN 57/07
Objavljeno: 17.06.2007.g.