Dr. Michel Odent: Tisuću i jedan razlog da vam ponude carski rez (prvi dio)

12-10-2011

U bliskoj budućnosti mnogim će ženama koje planiraju imati dijete biti ponuđen carski rez. Za analizu svih mogućih situacija potrošili bismo stranice i stranice. Postoji nekoliko načina pomoću kojih možemo razvrstati razloge za «rođenje odozgo». Ovdje ćemo usporediti apsolutne, tj. bezuvjetne indikacije i dvojbene indikacije za carski rez. 

  Bezuvjetne indikacije za carski rez

Buduće majke trebaju biti svjesne nekih jasno određenih i nepobitnih indikacija, čak i ako su takve indikacije izuzetno rijetke.          

 Prolaps pupkovine spada u ovu skupinu. Ponekad kad vodenjak pukne, bilo prirodnim putem ili umjetnim prokidanjem, pupčana vrpca sklizne kroz grlić maternice u rodnicu i može doći do vanjskog dijela, vulve. Budući da je pupkovina osjetljiva na bilo kakav pritisak, opskrba djeteta krvlju može biti obustavljena. Ovakva situacija je bezuvjetna indikacija za carski rez, osim u slučaju kada je porod već toliko uznapredovao da se dijete odmah rodi. Kad je dijete u položaju glavom, prolaps pupkovine je iznimno rijetka pojava, ako vodenjak nije umjetno prokinut. Češće se javlja kod prijevremenih poroda ili ako je dijete u položaju zatkom, osobito kada je zadak takav da je prezentni dio noga (eng. footling breach). U slučaju prolapsa pupkovine, dok se čeka na carski rez, dobro je zauzeti puzeći položaj (četveronoške) koji može smanjiti pritisak na pupčanu vrpcu.

U slučaju stvarne placente previae (predležeće posteljice), posteljica je postavljena tako da zaklanja grlić maternice i na taj način onemogućava izlaz djeteta kroz rodnicu. Najkarakterističniji znak stvarne placente previae je žarko crveno bezbolno krvarenje, obično noću, već pred kraj trudnoće. Ultrazvukom se potvrđuje položaj posteljice. Predležeća posteljica je dijagnoza koja se postavlja tek u poodmakloj trudnoći i apsolutna je indikacija za carski rez. Ako ultrazvuk napravljen u sredini trudnoće otkrije nisko ležeću posteljicu, velika je vjerojatnost da će se ona ipak u sljedećim tjednima pomaknuti prema gore u normalni položaj. Placenta previae se ne bi smjela dijagnosticirati u sredini trudnoće, nego tek pred kraj trudnoće.

Abrupcija placente  ili odljuštenje posteljice može se dogoditi prije ili tijekom samog porođaja. To znači da se cijela posteljica ili njezin veliki dio odvoji od stijenke maternice prije nego što se dijete rodi. U najčešćem i krajnjem obliku pojavi se iznenadna i jaka bol u trbuhu. Bol je stalna, traje bez prestanka. Ponekad je, iako ne uvijek, praćena krvarenjem. Majka može biti u stanju šoka. Najčešće se ne znaju razlozi zašto dolazi do odljuštenja posteljice, iako u nekim slučajevima razlozi mogu biti očiti, na primjer trauma (prometna nesreća, obiteljsko nasilje) ili bolest preeklampsije. U ovakvom spektakularnom slučaju, kad je krvarenje manje-više prikriveno i kada nema neke druge mogućnosti, nužna je hitna transfuzija krvi i hitan carski rez, dok je dijete još živo. Zapravo, postoje mnogi blaži oblici odljuštenja posteljice, kao što je to na primjer odvojeni rub posteljice, koji se obično javlja uz bezbolno krvarenje. Danas se ovi blaži oblici mogu prepoznati prilikom ultrazvučnog pregleda. U pravilu, ako je odljuštenje posteljice razlog zašto liječnik predlaže carski rez, bolje je ne osporavati indikacije. Prerano odljuštenje posteljice jedan je od glavnih razloga intrauterine smrti (smrti djeteta u maternici).

Prezentacija ili položaj čelom (engl. brow presentation) znači da je djetetova glava u položaju koji je negdje na pola puta između potpune fleksije (uobičajeni položaj glavom ili vertex prezentacija) i potpune ekstenzije (položaj licem ili prezentacija licem). Da se radi o položaju čelom može se ponekad posumnjati kada se palpacijom trbuha napipa ispupčenje (zatiljak) uzduž leđa djeteta. Obično se dijagnosticira vaginalnim pregledom u poodmaklom stadiju poroda pri čemu se orbitalna brazda (linija obrva), oči, čak i nos mogu napipati rukom. U ovom slučaju prezentirajući dio je najveći promjer fetalne glavice (od zatiljka do brade). Trajan položaj čelom u poodmaklom stadiju poroda predstavlja apsolutnu indikaciju za carski rez.

 Transverzalni ili poprečni položaj je najčešće položaj ramenom. To znači da beba leži horizontalno, niti glavom, niti zatkom dolje. Ako rodilja nije prvorotkinja, dijete će se najvjerojatnije pomaknuti u uzdužni položaj pred kraj trudnoće ili na samom početku poroda. Ako se to ne dogodi, nema načina da se dijete u tom položaju rodi vaginalno. To je još jedna apsolutna indikacija za carski rez. Način izvođenja carskog reza u slučaju poprečnog položaja mora se često prilagođavati toj situaciji zato što se donji dio maternice ne razvija primjereno ako ni glava ni zadak nisu prezentacijski dijelovi. Trik koji sam nekoliko puta primijenio u takvom slučaju sastoji se od toga da se dijagonalni poprečni zasjek maternice proširi rezom u obliku obrnutog slova T, i to tako da se kraći krak, uzduž središnje linije trbuha, zareže okomito na duži.

Srčani udar u majke javlja se otprilike u jednoj na 30 000 poodmaklih trudnoća. Ako se najosnovnije životne funkcije odmah ne povrate, pravovremeni carski rez i brzina kojom se kirurški porod obavi ključni su za to kakav će biti ishod poroda za majku i dijete. Većina majki i djece koja prežive hitni carski rez u ovakvoj situaciji, rođena su unutar 5 minuta nakon majčinog srčanog zastoja.   

 

Nastavlja se...

Odlomak iz knjige Michela Odenta «The Caesarean», Free Association Books, 2004.

Prijevod s engleskog: LindaMF