12-10-2011
Tko se može dopunski zdravstveno osigurati?
Dopunsko zdravstveno osiguranje mogu uplaćivati sve osobe koje su zdravstveno osigurane na osnovno zdravstveno osiguranje. Osobe koje su oslobođene plaćanja participacije nemaju potrebe ulaziti u sustav dopunskog zdravstvenog osiguranja.
Što se dobiva dopunskim zdravstvenim osiguranjem?
Osiguranici dopunskog zdravstvenog osiguranja ne plaćaju niti jednu participaciju tijekom korištenja zdravstvene zaštite, tj. ne plaćaju participaciju za bolničko liječenje, ambulantno liječenje ili dijagnostiku u bolnici, ne plaćaju participaciju za lijekove, za ortopedska pomagala, za specijalističke stomatološke usluge, fizikalne rehabilitacije u kući i kod liječenja u inozemstvu.
Što je s participacijom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti?
U primarnoj zdravstvenoj zaštiti ne postoji obveza plaćanja participacije osiguranih osoba Zavoda u dijelu troškova zdravstvene zaštite, osim za izrađena stomatološko - protetička pomagala kod izabranih doktora, stomatologa primarne zdravstvene zaštite.
Međutim, ako zdravstvena ustanova ili zdravstveni radnik privatne prakse primarne zdravstvene zaštite mogu pružiti zdravstvene usluge koje nisu ugovorene na toj razini zdravstvene zaštite, osigurana osoba Zavoda troškove za te usluge u cijelosti snosi sama. Napominjemo da zdravstvene usluge koje nisu ugovorene u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a obuhvaćene su opsegom prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, pružaju se u zdravstvenim ustanovama ili kod zdravstvenih radnika privatne prakse u specijalističkoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti na osnovu uputnice, što podliježe plaćanju dijela troškova (participacije) do pune vrijednosti zdravstvene usluge, što "pokriva" dopunsko zdravstveno osiguranje.
Kako se može dopunski zdravstveno osigurati?
Dovoljno je ispuniti Ponudu za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju koja se može dobiti u svakom područnom uredu i ispostavi područnog ureda Zavoda ili se može “skinuti” s internet stranica Zavoda. Ponudu je zatim potrebno dostaviti u područni ured ili ispostavu područnog ureda, osobno ili poštom. Može se osigurati i preko tvrtke u kojoj osoba radi. Ako policu osiguranik želi dobiti odmah, može se osigurati na šalterima područnih ureda ili ispostava.
Polica i iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja dostavlja se na kućnu adresu osiguranika.
Koja je cijena police dopunskog zdravstvenog osiguranja?
Za ugovore sklopljene do 31. svibnja 2006. godine cijena police iznosi 960,00 kuna, budući da se ugovori dopunskog zdravstvenog osiguranja sklapaju za jednogodišnje razdoblje.
Za ugovore sklopljene od 1. lipnja 2006. godine pa nadalje cijena police iznosi 480,00 kuna, budući da se ugovori dopunskog zdravstvenog osiguranja sklapaju za polugodišnje razdoblje.
Na koji način se može ugovoriti plaćanje police dopunskog zdravstvenog osiguranja?
Plaćanje dopunskog zdravstvenog osiguranja može se do 31.5.2006. ugovoriti mjesečno, tromjesečno, polugodišnje ili godišnje, a nakon toga dana, budući da se ugovara samo za polugodišnje razdoblje: mjesečno, tromjesečno i polugodišnje i to uvijek unaprijed.
Koliki su popusti na cijenu police dopunskog zdravstvenog osiguranja sklopljenu do 1.6.2006.?
Visina popusta na cijenu police dopunskog zdravstvenog osiguranja ovisi o načinu plaćanja. Ugovaratelj koji unaprijed plaća ukupni godišnji iznos premije ima 10% popusta, onaj koji unaprijed plaća ukupni polugodišnji iznos premije ima 5% popusta, a ugovaratelj koji unaprijed plaća ukupni tromjesečni iznos premije, ima 3% popusta.
Iznimno umirovljenici imaju 37,5 posto popusta, odnosno cijena police za umirovljenike iznosi 50 kuna mjesečno tj 600,00 kuna godišnje. Stoga umirovljenici ne ostvaruju dodatni popust bez obzira plaćaju li policu mjesečno, tromjesečno, polugodišnje ili godišnje.
Koliki su popusti na cijenu police sklopljenu 1.6.2006. ili kasnije?
Visina popusta ovisi također o načinu plaćanja, odnosno ugovaratelj koji unaprijed plaća ukupni polugodišnji iznos premije ostvaruje 5%, a ako unaprijed plaća ukupni tromjesečni iznos ima 3% popusta. Umirovljenici i nadalje ostvaruju popust od 37,5% što mjesečno iznosi 50 kn.
Gdje se može uplaćivati polica bez plaćanja provizije?
Polica dopunskog zdravstvenog osiguranja može se plaćati bez provizije na svim šalterima FINE (bivši ZAP).
Na koje se vremensko razdoblje sklapa ugovor/polica?
Polica/ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklapa se do 31.5.2006. za razdoblje od godinu dana, a od 01.6.2006. i nadalje ugovori se sklapaju za razdoblje od pola godine.
Na koji način mogu otkazati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju?
Svaka ugovorna strana može otkazati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, ako ugovor nije prestao prema kojoj drugoj osnovi.
Otkaz se obavlja pisanim putem najkasnije 3 mjeseca prije isteka roka važenja police i uz otkazni rok od tri mjeseca. Tijekom otkaznog roka postoji obveza plaćanja premije.
Ako je osiguranik uplatio policu dopunskog zdravstvenog osiguranja te želi otkazati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, može zatražiti povrat unaprijed uplaćenih sredstava. U tom slučaju Zavod provodi upravni postupak kojim se utvrđuje je li koristio dopunsko zdravstveno osiguranje, a povrat unaprijed plaćenih sredstava obavlja se sukladno financijskom opsegu korištenja prava tijekom osiguranog razdoblja.
Je li trudnicama potrebno dopunsko zdravstveno osiguranje?
Trudnice su oslobođene plaćanja participacije, ali samo za stanja i poremećaje vezane uz trudnoću. To znači da za sve druge bolesti, stanja ili povrede plaćaju participaciju kod liječenja, ako nemaju zaključen ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju.
Je li je studentima potrebno dopunsko zdravstveno osiguranje?
Osobe na redovitom školovanju starije od 18 godina plaćaju participaciju samo za ortopedska i stomatološka pomagala koja su utvrđena Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima tako da se, osim za navedeno, nemaju potrebe dopunski osigurati.
Je li je moguća promjena adrese na polici i kako to učiniti?
Potrebno je prijaviti promjenu adrese u bazi osnovnog zdravstvenog osiguranja (područni ured ili ispostava), a nakon toga moguće je tiskati policu sa novom adresom.
Je li moguće mijenjati način plaćanja premije (primjerice: umjesto mjesečno - polugodišnje)?
Ako ste ugovorili mjesečno plaćanje, a idete na duži put ili slično, slobodno se može uplatiti nekoliko mjeseci ili cijelu preostalu premiju odjednom, naš sustav to prepoznaje. Nećete, međutim, ostvariti popust. Da bi se ostvario popust valja otkazati postojeći ugovor-policu i sklopiti novi pod novim uvjetima.
Što učiniti kada korisnik dopunskog zdravstvenog osiguranja promijeni prezime?
Isto što i kad mijenja adresu, samo što je tada potrebno zatražiti i izdavanje nove iskaznice.
Što učiniti u slučaju gubitka iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja?
Zatražiti izdavanje duplikata u područnom uredu ili ispostavi.
Koliko stoji polica dopunskog osiguranja za osobu koja je osigurana preko supruga-e umirovljenika, a nikada nije bila u radnom odnosu?
Plaća se 80 kn, s obzirom da ta osoba nema status umirovljenika - nikad nije uplaćivala doprinose - pa ne može niti ostvariti popust s tog osnova. Međutim, popust može steći s obzirom na odabir načina plaćanja premije i to na ugovore sklopljene do 1.6.2006.: 10% ako odabere plaćanje jednom godišnje, 5% ako odabere polugodišnje plaćanje, odnosno 3% ako se odluči za tromjesečni način plaćanja. Na ugovore sklopljene 1.6.2006. i nadalje ostvaruju se popusti od 3% i 5%, ovisno kako je ugovoreno plaćanje premije (tromjesečno ili polugodišnje). U svim nabrojenim slučajevima premija se plaća unaprijed!
Može li se ugovor/polica dopunskog zdravstvenog osiguranja ugovoriti u bilo kojem Područnom uredu u Hrvatskoj ili samo u onom kojem osiguranik pripada?
Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju može se sklopiti u bilo kojem područnom uredu, ali se onda i svi poslovi (davanje ponude, izdavanje police i kartice), obavljaju u tom područnom uredu.
Vrijedi li iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja u svim zdravstvenim ustanovama diljem Hrvatske?
Da, u svim ugovornim zdravstvenim ustanovama i kod svih ugovornih subjekata Zavoda.
Je li u zdravstvenim ustanovama potrebno pokazivati potvrde o redovitim uplatama premije dopunskog zdravstvenog osiguranja?
Iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja i polica jedini su valjani dokumenti koje netko može zatražiti od osiguranika (uz osobnu iskaznicu i iskaznicu osnovnog zdravstvenog osiguranja). Potvrde o plaćenim premijama osiguranik nije obvezan predočiti.
Zašto je prvi dan osiguranja tek 15. dan nakon potpisa ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju?
Dopunsko zdravstveno osiguranje je dugoročno osiguranje od rizika plaćanja participacije. U tom smislu ne radi se i ne postoji "hitno dopunsko zdravstveno osiguranje" po načelu: "ujutro se osiguram, popodne idem u bolnicu".
Pokriva li dopunsko zdravstveno osiguranje troškove administrativne pristojbe?
Polica dopunskog zdravstvenog osiguranja pokriva sve troškove participacije odnosno sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, ali ne pokriva troškove administrativne pristojbe, jer su to posebna, zakonom propisana, davanja.
Premija koju plaćate osobno ili iz netto plaće, porezna je olakšica!
Pripremila: Ivana Š.
Izvor:HZZO
Objavljeno: 14.10.2006.g.
